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你是我的心，你是我的肝，你是我生命的四分之三

我們很熟悉心臟是供血的，其實(shí)肝臟也是供血的。每分鐘有1500ml的血液流向肝臟，經(jīng)左右靜脈流出。肝臟是人體最大的器官，大約重1.5公斤。主要分為兩個(gè)葉：左葉和右葉。肝左葉上方與心臟相連，肝左葉下方與胃相鄰。肝臟具有很強(qiáng)的再生能力，人體只需要10%-20%的肝臟就能維持正常肝功能。不過(guò)如果沒(méi)有肝臟，那么24小時(shí)內(nèi)就會(huì)死亡。

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人言肝是“鐵”，“鐵”的功能有哪些？

機(jī)體中，有500多項(xiàng)生理功能是需要在肝臟完成的，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，肝臟的主要功能有如下幾個(gè)：

1) 代謝碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，給予人體能量

當(dāng)血糖充足時(shí)，肝臟以糖原的形式儲(chǔ)存葡萄糖（糖原合成）；當(dāng)血糖不足時(shí)，肝臟會(huì)自動(dòng)將糖原分解成葡萄糖（糖原分解）融入血液中，供人體使用。蛋白質(zhì)的代謝在肝臟中是將氨基酸轉(zhuǎn)化成可用于產(chǎn)能、生成葡萄糖以及非必需氨基酸底物。肝臟也能把來(lái)自食物中的脂肪分解產(chǎn)生能供人體使用的能量。

2) 儲(chǔ)存和活化維生素和礦物質(zhì)，給予人體營(yíng)養(yǎng)

肝臟可以儲(chǔ)存血液中全部的脂溶性維生素（A、D、E、K）, 還有B12、鋅、銅、鐵、鎂等等。同時(shí)肝臟中的蛋白質(zhì)會(huì)負(fù)責(zé)把維生素和礦物質(zhì)運(yùn)到身體各部位，使其發(fā)揮該有的作用。

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3) 合成并分泌膽汁，促進(jìn)脂肪代謝吸收

膽汁在肝內(nèi)合成，通過(guò)膽管輸送到膽囊儲(chǔ)存。當(dāng)脂肪性食物進(jìn)入十二指腸時(shí)，膽汁會(huì)被釋放，促進(jìn)脂肪代謝吸收。

4) 解毒，減少血液中的廢棄物留存

我們常說(shuō)肝臟有解毒的作用，主要就是說(shuō)它可以把氨基轉(zhuǎn)化為尿素，從而經(jīng)腎臟排出。

5) 代謝激素，平衡體內(nèi)荷爾蒙

肝臟可以滅活并排泄醛固酮、雌激素、孕酮、睪酮等。

6) 過(guò)濾并儲(chǔ)存血液，保持身心健康

肝臟通過(guò)位于血竇中的庫(kù)普弗細(xì)胞（Kupffer Cells）的吞噬作用，將細(xì)菌和碎片從血液中除去，在心力衰竭的時(shí)候，儲(chǔ)存從腔靜脈反流的血液。

古語(yǔ)說(shuō)“人臥則血?dú)w于肝”也是有道理的，眼皮就好比肝臟工作和休息的開(kāi)關(guān)，人閉上眼睛休息的時(shí)候，肝臟就開(kāi)始休整，發(fā)揮藏血的功能。閉目養(yǎng)神，養(yǎng)的其實(shí)是肝血。

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一二三四五，甲乙丙丁戊……這些肝病很常見(jiàn)

肝臟疾病有急性的也有慢性的，還有遺傳性的。常見(jiàn)的是病毒性肝炎和酒精肝。

1） 病毒性肝炎

病毒性肝炎一般有6種。

甲肝：糞口傳播，通過(guò)被污染的飲水和食物感染。常見(jiàn)癥狀是厭食、惡心、嘔吐、右上腹疼痛、小便深黃、黃疸。預(yù)后良好。（有疫苗）
乙肝：液體傳播，比如血液、精液、唾液，開(kāi)放的傷口，或者有病毒的血液飛濺到嘴巴或眼睛里。如果不控制，有可能會(huì)發(fā)展成肝硬化與衰竭。（有疫苗）

丙肝：和乙肝一樣，通過(guò)液體傳播，會(huì)發(fā)展成肝硬化或衰竭。不同的是，目前還沒(méi)有丙肝的疫苗。
丁肝：需要乙肝病毒輔助才能在人體復(fù)制與傳播，通常與乙肝同時(shí)感染或者重復(fù)感染。
戊肝：與甲肝一樣，糞口傳播。傳染源是受污染的水和食物。一般都是急性的，而且人體有自限性，一般2-6周能自愈，不過(guò)也有可能會(huì)發(fā)展成急性肝衰竭。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球每年大約有2000萬(wàn)人感染戊肝病毒，其中約有330萬(wàn)人出現(xiàn)戊肝癥狀。戊型肝炎在2015年造成的死亡約有4.4萬(wàn)例（占病毒性肝炎死亡數(shù)的3.3%）。戊肝見(jiàn)于世界各地，但流行率最高的地區(qū)是東亞和南亞。中國(guó)開(kāi)發(fā)和批準(zhǔn)了一個(gè)預(yù)防戊肝病毒的疫苗，但世界其它地方目前尚未供應(yīng)此疫苗。

庚肝：一般通過(guò)輸血傳播，感染率在供血者中很高，但是似乎并不會(huì)導(dǎo)致肝病。

2) 酒精性肝病

因?yàn)楦闻K是酒精的代謝器官。喝一兩的酒，肝臟要工作兩小時(shí)。酒精性肝病發(fā)展的三個(gè)階段：脂肪肝à酒精性肝炎à肝硬化。過(guò)量飲酒的并發(fā)癥主要源自過(guò)多的氫和乙醛。氫可導(dǎo)致脂肪肝、高血壓、高乳酸血癥和低血糖。乙醛對(duì)肝細(xì)胞的損傷、脂肪堆積，但是其他可導(dǎo)致酒精性肝炎的原因尚未十分明確。不過(guò)個(gè)體對(duì)酒精的反應(yīng)是因人而異的，并不是所有酗酒的患者都會(huì)發(fā)生肝炎和肝硬化。

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酒精性肝炎常見(jiàn)癥狀主要是腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、腹瀉、低燒或者高燒。此階段肝臟會(huì)略肥大，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，血清膽紅素濃度升高，血清蛋白濃度正�；蛳陆岛拓氀�。

后期，有可能會(huì)發(fā)展成肝硬化。肝硬化患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹水，或者還有可能出現(xiàn)消化道出血等癥狀，臨床表現(xiàn)特征各不相同。

除了戒酒以外，需要有營(yíng)養(yǎng)支持作為主要療法。

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肝臟不聽(tīng)話，不乖了怎么辦？

• 少量多餐增加能量的攝入。肝病患者能量的消耗相對(duì)會(huì)增加，所以要適當(dāng)增加食物的攝入。如果是有腹水的話，常常會(huì)有飽腹感，從而導(dǎo)致食欲不佳，形體消瘦，減弱抵抗力。

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• 限制鹽分的攝入。減少體內(nèi)不需要的水停留在組織縫隙之間，從而引起水腫。

• 限制水的攝入。防止低鈉血癥產(chǎn)生，比如會(huì)有軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣等癥狀。

• 控制碳水化合物。肝功能不全者會(huì)減少葡萄糖的產(chǎn)生和外周葡萄糖的利用，同時(shí)還可能出現(xiàn)胰島素抵抗，所以有可能會(huì)有高血糖的產(chǎn)生。

• 補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)。因?yàn)楦闻K在營(yíng)養(yǎng)素轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存和代謝中起到重要作用，當(dāng)肝臟有疾病時(shí)，他們運(yùn)輸、儲(chǔ)存營(yíng)養(yǎng)素的能力就會(huì)下降，因此需要額外補(bǔ)充。

• 經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。Plauth et al. (2006) 發(fā)現(xiàn)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或者腸道喂養(yǎng)可以增加或保證肝硬化患者的最佳攝入量，進(jìn)而減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命。

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生活真美好，常做養(yǎng)肝保健操

前面我們提到，“人臥則血?dú)w于肝”，閉目養(yǎng)神、日間小憩、按時(shí)早睡早起，都是養(yǎng)肝的重要方面。

閉目養(yǎng)神可以在任何地方做，在閉目的同時(shí)還可以配合眼保健的訓(xùn)練。具體做法是，輕閉雙眼，用兩手大拇指從內(nèi)眼角向外滑動(dòng)20次，或兩手四指并攏覆在雙眼上，先由內(nèi)向外輕輕轉(zhuǎn)摩20次，再向內(nèi)轉(zhuǎn)摩20次。

午飯后小憩對(duì)養(yǎng)肝很有益處。通過(guò)小憩，肝臟的血流會(huì)增大，肝臟可以得到更多的營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)還減少本身的能量消耗，從而可以加快肝細(xì)胞恢復(fù)。

06日常養(yǎng)護(hù)肝，習(xí)慣很重要

日常生活習(xí)慣會(huì)長(zhǎng)期影響肝臟健康，日常生活如何養(yǎng)肝護(hù)肝？

• 限制飲酒：酒精需要在肝臟處理，喝得越多，肝臟工作就越辛苦，久而久之肝細(xì)胞會(huì)被破壞。為了避免酒精性肝病(ARLD)比如酒精性脂肪肝、急性酒精性肝炎、酒精性肝硬變，根據(jù)《2015-2020年美國(guó)居民膳食指南》中對(duì)酒精的建議：女性每天一杯，男性每天兩杯。（《中國(guó)居民膳食指南（2022版）》建議：成年人如飲酒，一天飲用的酒精量不超過(guò)15g。）同時(shí)應(yīng)該避免酒精和藥物混合使用，避免給肝臟帶來(lái)過(guò)多的負(fù)擔(dān)。

一杯的定義是：

• 大約350ml 普通啤酒杯一杯, 約含5%酒精；
• 大約250ml 麥芽酒一杯，約含7%酒精；
• 大約 150ml 葡萄酒一杯，約含12%酒精；
• 大約45ml 威士忌一杯，約含40%酒精；
• 大約35ml 高度白酒一杯，約含52%酒精；

• 定期鍛煉：運(yùn)動(dòng)不僅對(duì)肌肉骨骼和心血管系統(tǒng)有好處，它對(duì)肝臟也有好處。有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)都有助于防止脂肪在肝臟中堆積。

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• 保持飲食的多樣性，選擇對(duì)肝臟有益的食物。

1）復(fù)雜碳水化合物：復(fù)雜碳水化合物比簡(jiǎn)單碳水化合物好，因?yàn)樗鼈兇�謝更慢，防止血糖的大范圍波動(dòng)。肝臟存儲(chǔ)或釋放葡萄糖主要是通過(guò)胰島素和胰高血糖素來(lái)傳遞信號(hào)。這些血糖調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)素作用的靶器官都是肝臟。
健康的人選擇復(fù)雜碳水化合物替代簡(jiǎn)單碳水化合物可以更好的保護(hù)肝臟，慢性肝病患者更要選擇復(fù)雜碳水化合物。大約有50%~80%的慢性肝病患者存在糖耐量減低，20%~30%最終發(fā)展為糖尿病。
復(fù)雜碳水化合物包括全麥面包、糙米、紫米、小米、燕麥、黑麥、玉米、地瓜、馬鈴薯、豆類(lèi)等。

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2）堅(jiān)果，比如核桃：少量食用堅(jiān)果是營(yíng)養(yǎng)豐富的零食，同時(shí)也富含健康脂肪。除了促進(jìn)心血管健康，堅(jiān)果還有助于降低肝病的發(fā)病率。在所有種類(lèi)的堅(jiān)果中，核桃是減少脂肪肝疾病最有益的，這是因?yàn)楹颂液�有較高的多酚抗氧化劑以及ω -6和ω -3脂肪酸。
在2021年的一項(xiàng)研究中，參與者每天吃28克(1盎司)的核桃，每周至少吃5到6次，與那些吃核桃次數(shù)少的人相比，肝臟脂肪減少更顯著水^[1] 。這種脂肪的減少促進(jìn)機(jī)體的抗炎和代謝作用。
3）膳食纖維豐富的蔬菜（比如菠菜）、豆類(lèi)、十字花科蔬菜（如抱子甘藍(lán)、西蘭花和芥菜）等。吃菠菜能降低非酒精性脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)，但是似乎煮熟的菠菜并沒(méi)有得到同樣強(qiáng)烈的結(jié)果。這可能是因?yàn)榕腼儾げ?和其他綠葉蔬菜)可能會(huì)降低多酚含量和抗氧化活性。
2016年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，喂食西蘭花的老鼠比對(duì)照組的老鼠患腫瘤或脂肪肝的幾率更低，不過(guò)在人體研究還是有限的^[2] 。
吃大豆有助于保護(hù)肝臟， 可能是大豆含有高含量的蛋白質(zhì)β-甘氨酸，可以其幫助降低甘油三酯水平和可能防止內(nèi)臟脂肪堆積。

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4）油性魚(yú)類(lèi)，比如鮭魚(yú)、沙丁魚(yú)、金槍魚(yú)、鱒魚(yú)等，可以減少炎癥反應(yīng)和肝臟脂肪的堆積。油性魚(yú)類(lèi)也富含ω -3脂肪酸，對(duì)心臟和大腦健康有益。2021年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每周食用兩次或兩次以上的富含油脂的魚(yú)對(duì)降低血脂是有益的，并且可以降低肝癌的風(fēng)險(xiǎn)^[3] 。

如果吃不到魚(yú)，吃魚(yú)油補(bǔ)充也是一個(gè)好選擇，有研究顯示服用魚(yú)油補(bǔ)充劑的人患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了40%到52%。
5）不飽和脂肪，比如橄欖油。2020年的一項(xiàng)大型研究也表明，橄欖油可以增加血液中高密度脂蛋白(好的)膽固醇的含量，每天吃半湯匙以上的橄欖油可以降低14%患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)^[4] 。一些小型的研究也發(fā)現(xiàn)橄欖油可以幫助減少肝酶和肝臟脂肪^[5] 。

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6）牛油果：牛油果大約含有40%的纖維，吃富含纖維的食物是支持肝臟健康的好方法。一項(xiàng)2013年研究表明，常吃牛油果的人體內(nèi)可能有更高水平的高密度脂蛋白（好膽固醇）^[6] 。另外一項(xiàng)2014年針對(duì)大鼠的研究發(fā)現(xiàn)，牛油果油有助于降血脂，可能有助于肝臟修復(fù)損傷^[7] 。
7）葡萄柚：一些動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，在葡萄柚中發(fā)現(xiàn)的兩種主要抗氧化劑（柚皮甙和柚皮素）都助于保護(hù)肝臟免受損傷和減緩肝纖維化的發(fā)展。柚皮素還有助于增加了燃燒脂肪所需的酶的數(shù)量防止脂肪堆積。柚皮甙在大鼠實(shí)驗(yàn)中已被證明有助于提高酒精代謝能力，并抵消一些酒精的負(fù)面影響^[8] 。
8）藍(lán)莓和蔓越莓：一些動(dòng)物研究表明，蔓越莓和藍(lán)莓甚至它們的提取物或果汁，可以幫助保持肝臟健康，還有助于提高免疫細(xì)胞反應(yīng)和抗氧化酶。藍(lán)莓中常見(jiàn)的抗氧化劑類(lèi)型還能減緩了大鼠肝臟損傷和纖維化的發(fā)展。
在試管研究中，藍(lán)莓提取物已經(jīng)被證明可以抑制人類(lèi)肝癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，不過(guò)還需要更多的研究來(lái)確定這種效應(yīng)是否可以在成功復(fù)制與人類(lèi)機(jī)體。

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9）葡萄，尤其是紅葡萄和紫葡萄，含有多種有益的植物化合物，比如白藜蘆醇。許多動(dòng)物研究表明，葡萄和葡萄汁對(duì)肝臟有益處，可以降低炎癥，防止損傷，增加抗氧化水平。
10）咖啡：一項(xiàng)2021年的研究發(fā)現(xiàn)喝咖啡可以將患肝病或脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)降低20%左右^[9] 。該研究還顯示喝咖啡可以將死于肝病的風(fēng)險(xiǎn)降低49%。一些研究還表明，咖啡可以降低肝硬化、癌癥和肝纖維化的風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律、適量甚至有助于減緩當(dāng)前肝臟疾病的進(jìn)程。

不過(guò)任何食物都是過(guò)猶不及，喝咖啡也不是越多越好，一天一杯足以，喝多了反而有害�？Х群�有咖啡因，美國(guó)食品和藥物管理局建議每天最多喝4-5杯。

參考文獻(xiàn)：
1. Yaskolka Meir, A., et al.,Effect of green-Mediterranean diet on intrahepatic fat: the DIRECT PLUS randomised controlled trial. Gut, 2021. 70(11): p. 2085-2095.

2. Chen, Y.-J., M.A. Wallig, and E.H. Jeffery, Dietary Broccoli Lessens Development of Fatty Liver and Liver Cancer in Mice Given Diethylnitrosamine and Fed a Western or Control Diet. The Journal of Nutrition, 2016. 146(3): p. 542-550.

3. Jiang, W., et al., Relationship Between Fish Oil Use and Incidence of Primary Liver Cancer: Findings From a Population-Based Prospective Cohort Study. Front Nutr, 2021. 8: p. 771984.

4. Guasch-Ferré, M., et al., Olive oil consumption and cardiovascular risk in US adults. Journal of the American college of cardiology, 2020. 75(15): p. 1729-1739.

5. Gupta, V., et al., Oily fish, coffee and walnuts: Dietary treatment for nonalcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol, 2015. 21(37): p. 10621-35.

6. Fulgoni, V.L., 3rd, M. Dreher, and A.J. Davenport, Avocado consumption is associated with better diet quality and nutrient intake, and lower metabolic syndrome risk in US adults: results from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2001-2008. Nutr J, 2013. 12: p. 1.

7. Carvajal-Zarrabal, O., et al., Effect of Dietary Intake of Avocado Oil and Olive Oil on Biochemical Markers of Liver Function in Sucrose-Fed Rats. BioMed Research International, 2014. 2014: p. 595479.

8. Seo, H.J., et al., Role of naringin supplement in regulation of lipid and ethanol metabolism in rats. Life Sci, 2003. 73(7): p. 933-46.

9. Kennedy, O.J., et al., All coffee types decrease the risk of adverse clinical outcomes in chronic liver disease: a UK Biobank study. BMC Public Health, 2021. 21(1): p. 970.